Kalkschulter

In diesem Anfangsstadium der Tendinosis calcarea kommt es in einem bestimmten Bereich der Sehne zu Veränderungen. Die normalen Sehnenzellen (Tenozyten) wandeln sich in Knorpelzellen (Chondrozyten) um. Begleitet wird diese Transformation von einer veränderten Zellmatrix, die mehr Proteoglykane produziert. Diese Veränderungen bereiten den Boden für die spätere Kalkablagerung.

Das Kalzifikationsstadium gliedert sich in drei Phasen:

Formationsphase:

• Die umgewandelten Chondrozyten beginnen, Karbonatapatit zu produzieren, der in Matrixvesikeln innerhalb der Zellzwischenräume abgelagert wird. Diese Kalkdepots bestehen aus Kalziumhydroxylapatit und sind typischerweise frei von Blutgefäßen.
• Bei einer Operation in dieser Phase zeigt sich der Kalk oft pulverig oder wie Kreide.
• Eine begleitende subakromiale Bursitis tritt selten auf und ist meist auf ein Impingement-Syndrom zurückzuführen.

Ruhephase:

• Nach der Formationsphase stabilisieren sich die Kalkablagerungen ohne weitere Kalkeinlagerung. Die Symptome können von Schmerzfreiheit bis zu leichten, chronischen Schmerzen reichen.

Resorptionsphase:

• In dieser Phase bilden sich Blutgefäße um die Kalkdepots, und Entzündungszellen wie Makrophagen und Riesenzellen beginnen, den Kalk abzubauen.
• Der Kalk hat dann eine zahnpastaartige Konsistenz.
• Diese Phase ist oft mit starken Schmerzen und einer Entzündungsreaktion verbunden, die zu einer Druckerhöhung in der Sehne und möglicherweise zu einer Perforation in den Subakromialraum führt.

Nach der Resorption des Kalks wird das betroffene Sehnengewebe durch Granulationsgewebe ersetzt. Neue Tenozyten und Blutgefäße führen zu einer Umstrukturierung der Sehne, bei der neues Kollagen gebildet wird, das sich entsprechend der Längsachse der Sehne ausrichtet. In manchen Fällen kann es trotz der Entfernung des Kalks zu anhaltenden Beschwerden kommen, die als Postkalzifikationstendinitis bekannt sind.