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Fachgebiet Schulter

Impingementsyndrom

Ursachen, Diagnostik, Klinik und Behandlung

Übersicht: Impingementsyndrom

Das Impingementsyndrom ist eine häufige Ursache für Schulterschmerzen und tritt auf, wenn die Sehnen oder Schleimbeutel im Schultergelenk durch wiederholten Druck und Reibung gereizt werden. Dieser Zustand kann sowohl bei Sportlern als auch bei Personen auftreten, die wiederholte Überkopfbewegungen ausführen. In schweren Fällen mit langer Symptomatik können Begleitschäden entstehen, insbesondere an der Rotatorenmanschette können unbehandelt Schädigungen/Risse entstehen.

Ursachen

Die Hauptursachen des Impingementsyndroms lassen sich in zwei Kategorien einteilen: strukturelle und funktionelle Ursachen.

Strukturelle Ursachen

  • Anatomische Engen: Knochenvorsprünge oder -sporne im Bereich des Schulterdachs (Akromion) können den Raum unter dem Schulterdach verengen. Das Schulterdach (Akromion) ist bei jedem Menschen anders ausgebildet, man unterscheidet verschiedene Typen. Eine gängige Einteilung ist die von Bigliani, wonach 3 Typen unterschieden werden. Beim Typ 1 ist das Akromion flach, beim Typ 2 und insbesondere beim Typ 3 ragt die Akromionspitze nach unten, der Raum unter dem Dach (Subakromialraum) ist verringert. Ein knöchernes Impingementsyndrom wird dadurch begünstigt.
  • Degenerative Veränderungen: Mit zunehmendem Alter können Verschleißerscheinungen wie Arthrose zu einem verminderten Raum unter dem Schulterdach führen.
Abstrakte Darstellung eines Mannes, der mit dem Rücken zur Kamera steht. Schmerzende Schulter ist rot gekennzeichnet.

Funktionelle Ursachen

  • Muskelungleichgewichte: Schwache oder verkürzte Muskeln im Bereich der Schulter können zu einer ungleichmäßigen Belastung und Bewegung des Schultergelenks führen.
  • Fehlhaltungen: Schlechte Körperhaltung, insbesondere nach vorne geneigte Schultern, kann die Mechanik der Schulter beeinträchtigen und das Risiko eines Impingements erhöhen.

Diagnostik

Die Diagnose des Impingementsyndroms beginnt in der Regel mit einer gründlichen Anamnese und einer körperlichen Untersuchung durch einen Arzt. Zu den diagnostischen Maßnahmen gehören:

Klinische Untersuchung

Schulterspezifische Tests: Tests wie der Neer-Test, der Hawkins-Kennedy-Test und der Jobe-Test können spezifische Schmerzen und Bewegungseinschränkungen aufdecken, die auf ein Impingementsyndrom hinweisen.

Bildgebende Verfahren

  • Röntgen: Hilft, knöcherne Veränderungen oder Sporne zu erkennen. Der Akromion Typ nach Bigliani (s.o.) kann bestimmt werden.
  • Ultraschall: Kann zur Beurteilung von Weichteilstrukturen wie Sehnen und Schleimbeuteln eingesetzt werden. Einrisse der Sehne können dargestellt werden.
  • Magnetresonanztomographie (MRT): Liefert detaillierte Bilder der Weichteile und hilft, das Ausmaß der Schädigung zu bestimmen.

Klinik

Patienten mit einem Impingementsyndrom klagen typischerweise über Schulterschmerzen, die sich bei Überkopfbewegungen und in der Nacht verschlimmern können. Weitere Symptome umfassen:

  • Bewegungseinschränkungen: Verminderte Beweglichkeit der Schulter, insbesondere bei Abduktion und Rotation.
  • Kraftverlust: Schwächegefühl im betroffenen Arm, insbesondere beim Heben von Gegenständen.
  • Schmerzpunkte: Druckempfindlichkeit an spezifischen Stellen im Schulterbereich.

Behandlung

Die Behandlung des Impingementsyndroms kann konservativ oder operativ erfolgen, abhängig vom Schweregrad der Symptome und dem Ansprechen auf die Therapie.

Konservative Behandlung

  • Physiotherapie: Übungen zur Stärkung der Rotatorenmanschette und Verbesserung der Schultermechanik. Dehnübungen können helfen, die Flexibilität zu erhöhen.
  • Medikamentöse Therapie: Nicht-steroidale Antirheumatika (NSAR) können zur Schmerzlinderung und Entzündungshemmung eingesetzt werden.
  • Injektionen: Kortikosteroid-Injektionen in den subakromialen Raum können eine vorübergehende Linderung der Symptome bieten.

Operative Behandlung

  • Arthroskopische Dekompression (Akromioplastik): Minimalinvasives Verfahren zur Entfernung von Knochenspornen und Entlastung der Sehnen. Dies geschieht mit einem speziellen Instrument.
  • Rotatorenmanschetten-Rekonstruktion: Bei eindeutigen Sehnenschäden an der Rotatorenmanschette kann eine operative Reparatur notwendig sein. Dies geschieht ebenfalls minimalinvasiv mittels einer Arthroskopie.

Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung sind entscheidend, um langfristige Schäden und chronische Schmerzen zu vermeiden. Ein multidisziplinärer Ansatz, der Physiotherapie, medikamentöse Therapie und gegebenenfalls chirurgische Maßnahmen kombiniert, bietet in der Regel die besten Ergebnisse für Patienten mit Impingementsyndrom.

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